一、ECMO的介紹

 

　　ECMO機械輔助呼吸和循環支持的治療方法，全稱為體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation)。它透過血液循環系統，將患者的血液引導到一臺大型的機器上，機器利用過濾和氧化等技術使血液達到人體需要的氧氣和營養物質水平，再將處理好的血液重新輸送回患者體內，以替代或輔助受傷、病變或心臟/肺功能不全等致命狀況下的呼吸和循環系統，維持生命。ECMO在救治重癥呼吸衰竭、急性心衰、兒童心臟外科手術等領域得到廣泛應用，極為重要的生命支持技術。

 

　　二、ECMO的分類

 

　　ECMO（外科心臟支持系統）可分為兩類：

 

　　1.呼吸ECMO（ECMO-B）：支持呼吸系統的ECMO，可通過支氣管插管或氣管插管向肺部輸送氧氣和氣體，適用于呼吸系統衰竭（如ARDS、肺部感染等）的患者。

 

　　2.心臟ECMO（ECMO-C）：支持心臟系統的ECMO，可通過插入動脈和靜脈管道向體內輸送氧氣和營養物質來支持心臟的正常功能，適用于心衰、心臟手術后等病情嚴重的患者。

 

　　三、ECMO的特點

 

　　ECMO的特點包括以下幾個方面：

 

　　1.生命支持-ECMO生命支持技術，它可以提供通氣和循環支持，以維持患者的生命體征和功能。

 

　　2.重癥治療-ECMO主要用于治療重癥病患，包括ARDS、心肺衰竭等需要緊急支持的情況。

 

　　3.高技術-ECMO需要專業團隊和高技術設備支持，因此只有在大型醫院和高級醫學設施中才能實施。

 

　　4.風險高-ECMO治療的風險高，包括血栓、出血以及感染等。因此，在治療ECMO的過程中需要嚴密的監測和護理。

 

　　總體而言，ECMO高風險、高技術的生命支持技術，它可以為重癥病患提供迅速而有效的支持，但同時也需要一定的體力和技術的支持。

 

　　四、ECMO的作用用途

 

　　ECMO的作用是通過機器代替心肺功能，使血液循環和氧氣供應正常，從而支持病人的生命體征，給病人爭取時間去治療原發病。ECMO主要用于以下三種情況：

 

　　1.嚴重呼吸衰竭：包括ARDS、重癥哮喘、急性肺損傷等疾病。

 

　　2.心臟衰竭：主要包括心肌梗死、心臟手術后、心源性休克、心肌炎等疾病。

 

　　3.體外循環：在心臟手術、肺移植、器官捐獻等情況下，可以通過ECMO支持病人的心肺功能。

 

　　五、ECMO的原理

 

　　ECMO（外周體外循環）通過外科手術將血液從身體循環出去，經過一臺設備后再回到身體的治療方法。ECMO的原理是運用一臺機器裝置（氧合器）將血從體內抽取出來，經過氧合器處理，將二氧化碳排出，氧輸送給身體的細胞，然后重新輸送回身體。這種設備模擬了人體的肺和心臟功能，可以幫助患者維持正常的氧合和血流量，從而支持心肺功能。ECMO常用于治療嚴重的呼吸衰竭、心臟衰竭等疾病，常見的重癥監護和生命支持方法。

 

　　六、ECMO的使用方法

 

　　ECMO體外生命支持技術，用于支持重癥患者的呼吸和循環。其使用方法如下：

 

　　1.入院評估：ECMO應用前需要進行全面的入院評估，包括患者的病情、病史、呼吸循環功能以及其他相關檢查信息。

 

　　2.插管與置管：通過經頸內靜脈插管或經股動脈置管，將導管插入到心臟或肺動脈，然后將另一個導管插入患者的大動脈，將血液引出體外。

 

　　3.連接設備：將ECMO機器連接到導管和管路上，將血液從體內引出，通過機器進行氧合、排出二氧化碳，然后將血液重新輸回大動脈中。

 

　　4.監控和調節：ECMO治療期間需要進行密切的監護，并且根據患者的情況進行調節，例如調整血流量、氧合和二氧化碳排出等。

 

　　5.拔管：當患者的病情好轉，可以拔除導管和管路，過渡至其他形式的治療。

 

　　需要注意的是，ECMO治療通常需要高度專業化的醫療團隊，包括有資質的外科醫師、麻醉師、重癥醫學專家和心肺功能專家等。同時，ECMO可能會導致一些并發癥，如出血、感染或器官損傷等，因此需要密切監護患者并進行風險評估。

 

　　七、ECMO的注意事項

 

　　以下是ECMO的注意事項：

 

　　1.受訓和合格的醫務人員應監控ECMO的患者；必須隨時準備采取行動。在操作任何設備之前，請全面了解其使用說明書和操作手冊。

 

　　2.僅在實驗室中進行計劃的實驗性試驗期間使用ECMO。

 

　　3.必須使用經過適當培訓和認證的醫療保健專業人員來執行ECMO。

 

　　4.在ECMO治療過程中，應密切監護患者的病情變化，并隨時調整ECMO的參數和血流動力學參數以保持足夠的氧合和血流動力學支持。

 

　　5.有時可能需要修改ECMO的管路配置。如果需要重新布置管路，請盡可能避免多次退換。

 

　　6.當患者處于ECMO支持中時，可能需要重新評估患者的診斷，治療方法和全身狀況。這反映了ECMO為臨時治療手段的實際性質。

 

　　7.使用ECMO的醫療保健專業人員需要定期進行維修和清洗設備，以確保設備的穩定性和安全性。

 

　　8.使用ECMO的醫療保健專業人員需要嚴格控制器官血流量和氧合狀態以避免臟器損傷和其他相關并發癥。

 

　　9.應將ECMO設備放在可讓所有醫務人員和其他照顧者輕易訪問的場所，并且應定期進行常規檢查和維護。

 

　　10.將ECMO設備的使用記錄在內，并即時存檔以供將來參考。